母嬰
每個(gè)家庭都希望有一個(gè)健康聰明的寶寶，但是孕期用藥不當(dāng)可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，超過 90% 的孕婦在懷孕期間服用過各種處方藥、非處方藥或違禁藥物。出生缺陷兒童中，有2%～3%是藥物所致，其余大部分是遺傳因素和環(huán)境因素所致。孕期用藥應(yīng)慎用。
孕婦和胎兒通過胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換。大多數(shù)藥物可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尤其是一些大分子和小分子的脂溶性藥物更容易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。吸收。此外，由于胎兒肝臟發(fā)育不成熟，藥物代謝酶缺乏，藥物解毒能力低，胎兒腎小球?yàn)V過率低，藥物及降解產(chǎn)物排泄延遲，故藥物易在胎兒體內(nèi)蓄積。所以藥物很容易影響胎兒。
藥物對(duì)胎兒的影響取決于用藥時(shí)胎兒的發(fā)育階段，不同時(shí)期用藥的后果是不同的：
1、受精前至妊娠第4周結(jié)束：在此期間，藥物對(duì)胚胎的影響有“全”或“無”?！叭笔侵赣泻λ幬锬芷茐娜炕虿糠峙咛ゼ?xì)胞，導(dǎo)致胚胎提前死亡，造成流產(chǎn)；補(bǔ)償修復(fù)受損細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育無異常。因此，這段時(shí)間屬于用藥的安全期。如果藥物確實(shí)影響受精率，植入前會(huì)自然消除。
2、妊娠第4周至第9周：這個(gè)時(shí)期是胎兒的重要器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、眼睛、四肢等開始形成的時(shí)期，也是對(duì)藥物最敏感的時(shí)期。胎兒極易受藥物等外界因素的影響而致畸形。
3、從懷孕第10周到分娩：這一時(shí)期是胎兒生長發(fā)育和功能完善的階段，但神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)仍在繼續(xù)分化。當(dāng)接觸有害藥物時(shí)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、功能行為異常和早產(chǎn)。
孕期用藥不當(dāng)可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)遵循以下原則：
1.用藥一定要注意胎齡大小，懷孕前3個(gè)月慎用。能用能停的藥物不宜用或停，能用或不用的藥物盡量用?？梢匝舆t的治療應(yīng)該推遲。當(dāng)治療不可避免時(shí)，應(yīng)盡可能使用對(duì)藥物代謝有明確描述的藥物。
2.根據(jù)藥物對(duì)胎兒可能影響的不同程度，選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物，能單獨(dú)使用的避免聯(lián)合用藥。
3.應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量和療程，盡量采用最低有效劑量，用藥時(shí)間盡量短。分娩時(shí)應(yīng)考慮對(duì)新生兒的影響。
4.當(dāng)孕婦病情確需使用對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后再使用孕婦用藥，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量，停藥及時(shí)。
為保證孕期用藥的安全性和合理性，許多國家都有自己的孕期用藥參考標(biāo)準(zhǔn)和孕期安全用藥評(píng)價(jià)方法，并對(duì)孕期用藥實(shí)行分級(jí)制度。目前我國西藥臨床使用參照美國FDA孕期用藥安全分類。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)的結(jié)果，評(píng)價(jià)藥物對(duì)人體的安全性，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：
A級(jí)：已證實(shí)該類藥物對(duì)人體胎兒無不良影響。只有少數(shù)藥物屬于這一類，如甲狀腺素、葉酸、維生素等；
B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明無害，但在人體上尚無充分證據(jù)。臨床上常用的抗生素大多屬于乙類藥物；
C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)動(dòng)物胚胎有害，尚無人體相關(guān)研究。如常用的抗結(jié)核藥物，這類藥物只有在對(duì)胎兒利大于弊的情況下才能使用；
D級(jí)：有明確證據(jù)表明對(duì)胎兒有傷害。如氨基糖苷類、四環(huán)素類、大劑量維生素等。雖然有害，但服用后對(duì)孕婦絕對(duì)有益，孕婦有嚴(yán)重疾病或有死亡威脅時(shí)可以考慮；
X類：動(dòng)物或人體研究表明可引起胎兒畸形孕婦用藥，該類藥物禁用于已懷孕或?qū)言械幕颊?。如抗病毒藥物利巴韋林等。藥品說明書中列出了藥品等級(jí)，有些藥品還有兩個(gè)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，一個(gè)是普通劑量等級(jí)，一個(gè)是超常劑量等級(jí)，申請(qǐng)時(shí)可以參考。
孕期使用中藥也需要格外謹(jǐn)慎。應(yīng)用主要基于古代中醫(yī)對(duì)孕期用藥危害的認(rèn)識(shí)。但是，在歷代重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的妊娠禁忌中，不同文獻(xiàn)之間存在諸多差異。烏頭、附子、巴豆、元川、大戟、水蛭、馬蠅、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽?；?、麝香等宜禁用。
