母嬰
【治療措施】1.妊娠檢查：妊娠早期，如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能下降或增生性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)考慮終止妊娠。如果允許懷孕，患者應(yīng)在高風(fēng)險(xiǎn)門診接受檢查和隨訪，并在妊娠 28 周前每月檢查一次;懷孕 28 周后每 2 周檢查一次。每次應(yīng)測(cè)量尿葡萄糖、尿酮、尿蛋白、血壓和體重?；加刑悄虿〉脑袐D一般應(yīng)在懷孕34~36周時(shí)住院治療，如果病情嚴(yán)重，應(yīng)提前住院治療。2.飲食治療：是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，無(wú)論糖尿病的種類和疾病的嚴(yán)重程度或是否有并發(fā)癥，是否使用胰島素治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行并長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。（1）總熱量和食物成分：首先根據(jù)患者的身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。公式：[高度（厘米）-100] × 0.9 = 標(biāo)準(zhǔn)重量（公斤）。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)重量和工作性質(zhì)。預(yù)計(jì)每日總熱量需求：休息者每天每公斤105~126kJ（25~30kcal）;輕體力勞動(dòng)者 126~146kJ（30~35kcal）;中度體力勞動(dòng)者146~167kJ（35~40kcal）;167kJ（40kcal）以上的重體力勞動(dòng)者。孕婦、哺乳母親、營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)酌情增加，肥胖患者應(yīng)降至每天5020kJ（1 200kcal）以下，使患者體重降低到低于正常標(biāo)準(zhǔn)的5%左右，這往往可以使疾病得到滿意的控制。飲食中的蛋白質(zhì)含量為每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8~1.2g，孕婦和哺乳期母親應(yīng)增加到1.5~2.0g/kg體重，脂肪為每天每公斤體重0.6~1.0g，其余為糖類。碳水化合物約占飲食總熱量的
60%，蛋白質(zhì)約占12%~15%，脂肪約占30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于總熱量的10%，膽固醇攝入量應(yīng)低于每天300mg。然后將上述熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為食譜，三餐的熱量分布約為1/5、2/5、2/5。妊娠初期一般飲食就足夠了，妊娠晚期需要增加糖的攝入，每天約150~250g。（2）植物粗纖維：糖尿病食譜中應(yīng)加入適量的植物粗纖維，如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。輕度患者長(zhǎng)期食用可控制病情，改善糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。3.藥物治療：約90%的糖尿病患者在懷孕期間需要胰島素，其余患者僅靠飲食控制就足夠了。雖然口服降糖藥的致畸觀點(diǎn)尚未得到證實(shí)，但此類藥物可穿透胎盤(pán)，引起嚴(yán)重的新生兒低血糖，尤其是氯磺丙脲，具有長(zhǎng)效作用，因此妊娠期間不宜使用口服降糖藥。當(dāng)飲食控制失敗時(shí)，最好使用胰島素來(lái)控制血糖水平。妊娠早期胰島素量逐漸增加，達(dá)到足月時(shí)往往需要增加50%~100%。對(duì)于患有糖尿病的孕婦來(lái)說(shuō)，控制血糖水平很重要，因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒是危險(xiǎn)的孕婦糖尿病，并且經(jīng)常導(dǎo)致胎兒死亡，因此母親的血糖水平應(yīng)保持在接近正常水平，而不會(huì)引起低血糖癥。4.產(chǎn)科治療 （1）產(chǎn)科治療：包括在整個(gè)懷孕期間對(duì)胎兒和母親的監(jiān)測(cè)。糖尿病控制良好的孕婦妊娠并發(fā)癥（如先兆子癇、羊水過(guò)多和早產(chǎn)）的發(fā)生率不會(huì)增加。
產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)包括腹部觸診和常規(guī)超聲檢查，以測(cè)量胎兒的雙頂直徑以確定胎兒生長(zhǎng)。在妊娠 16 周時(shí)孕婦糖尿病，通過(guò)超聲檢查胴體以排除先天性畸形。從懷孕36周開(kāi)始，定期進(jìn)行非加壓試驗(yàn)（NST），B超生物物理評(píng)分，胎兒臍帶血流量的多普勒測(cè)量等。L/S 比率在預(yù)定交貨前 48 小時(shí)測(cè)量。（2）終止妊娠：（1）產(chǎn)婦：如果糖尿病治療后不能得到有效控制，或伴有先兆子癇、羊水過(guò)多、動(dòng)脈底硬化、腎功能下降，應(yīng)考慮終止妊娠;（2）胎兒方面：患有糖尿病的胎兒常在妊娠36~38周時(shí)死亡，因此為了盡量減少胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率，一般認(rèn)為有必要在37周左右終止妊娠。據(jù)報(bào)道，被歸類為A級(jí)的白色無(wú)并發(fā)癥的人可以在足月時(shí)等待自然分娩。（3）分娩方法：糖尿病程度輕，服藥后得到控制，病情穩(wěn)定，胎盤(pán)功能良好，胎兒不算太大，可懷孕至足月，陰道分娩。如果糖尿病患者決定引產(chǎn)或陰道分娩，應(yīng)在分娩 12 小時(shí)后終止分娩，除非確定在接下來(lái)的 4 小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)行陰道分娩。由于分娩過(guò)程超過(guò)16小時(shí)，孕婦的糖尿病難以控制，存在酮癥酸中毒的可能。在分娩過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒，如有必要，應(yīng)使用剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩。如果糖尿病病史10年以上，病情嚴(yán)重，胎兒過(guò)大，有相對(duì)頭盆比例失調(diào)，胎盤(pán)功能差，有死產(chǎn)或死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。
5.新生兒管理：糖尿病孕婦在分娩新生兒時(shí)應(yīng)有新生兒?？漆t(yī)生在場(chǎng)，因?yàn)檫@些嬰兒常有窒息，需要吸粘液、氣管插管和加壓氧氣。嬰兒應(yīng)盡可能少接觸并保暖以防止體溫過(guò)低。分娩時(shí)缺氧且出生時(shí) Apgar 評(píng)分低的嬰兒應(yīng)送至重癥監(jiān)護(hù)病房。每2小時(shí)采集一次毛細(xì)血管血，以測(cè)量血細(xì)胞比容和血糖。將血糖維持在2.2毫摩爾/升（40毫克/分升）以上。如果血細(xì)胞比>0.70（70%），則可通過(guò)外周靜脈抽取5%~10%的血液并交換等量的血漿。對(duì)于有肌張力低下、激越、瘀傷、窒息或驚厥的嬰兒，應(yīng)測(cè)量鈣鈣、鎂、血糖和血細(xì)胞比容。嚴(yán)重產(chǎn)傷嬰兒給予苯巴比妥2.5~5mg/kg，一日3次，預(yù)防嚴(yán)重黃疸。膽紅素水平高于 170 μmol/L 需要光療。
