母嬰
速讀：
1、對(duì)于肝炎病毒攜帶者，妊娠可能誘發(fā)肺癌，甚至危重性貧血。
2、肝炎的大三陽(yáng)和小三陽(yáng)主要表示肝炎的傳染性程度，并不表示貧血的嚴(yán)重程度。
3、肝炎小三陽(yáng)的嬰幼兒，雖然轉(zhuǎn)氨酶可以正常，但也要注意定期復(fù)查。
悲痛：孕婦去世“小三陽(yáng)”
陽(yáng)光明媚的夏日，陽(yáng)光悠閑地灑在窗前的草坪上。 患者三三兩兩在親友的陪同下，外出散步，呼吸新鮮空氣，感受陽(yáng)光溫柔的慰藉。 此刻，重癥監(jiān)護(hù)室是另一番景象：危重孕婦生命垂危。 外科、神經(jīng)外科、感染科、ICU等科室的醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)救治。 白大褂在病床前瑟瑟發(fā)抖。 電子監(jiān)護(hù)儀等各種儀器上的數(shù)字不斷閃爍，血液和抗生素滴滴答答地通過(guò)注射管流入患者體內(nèi)……
終于，儀器上的數(shù)字停止了，醫(yī)生和護(hù)士面面相覷。 親人悲痛的哭聲隔著重癥監(jiān)護(hù)室厚厚的木門(mén)傳來(lái)……病人卻久久聽(tīng)不見(jiàn)，只留下她還沒(méi)來(lái)得及看一眼的孩子。
這是一家大型診所收治危重孕婦的場(chǎng)景。 盡管醫(yī)生和護(hù)士竭盡全力，患者還是因血常規(guī)功能不全、凝血功能障礙、四肢臟器多處出血而死亡。 值得一提的是，該孕婦孕前轉(zhuǎn)氨酶無(wú)異常，只是肝炎小三陽(yáng)性病毒攜帶者。 人們不禁要問(wèn)，我國(guó)的肝炎患者，尤其是乙肝病毒攜帶者數(shù)量龐大，現(xiàn)在三陰小的肝炎患者死于妊娠。 這是不是有點(diǎn)危言聳聽(tīng)？
如果患者不懷孕，她年輕的生命其實(shí)還可以延續(xù)。 如果她是肝炎三陽(yáng)患者，或許她和她的家人會(huì)更加關(guān)注。 如果歲月可以倒流小三陽(yáng)孕婦，患者可以定期建卡，其實(shí)這場(chǎng)悲劇是可以避免的。
理由：省錢(qián)不辦卡會(huì)招來(lái)禍患
醫(yī)護(hù)人員從受傷的父親口中了解到寶寶的情況——
她是一位性格孤僻的家庭主婦，名叫小梅。 高中畢業(yè)后在外打工，認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的妻子。 早在四六年前，在工廠(chǎng)復(fù)檢時(shí)，就發(fā)現(xiàn)有肝炎和小三陽(yáng)。 懷孕后，小梅因早孕反應(yīng)嚴(yán)重而辭去了工作，安心在家?guī)蕖?懷孕初期，小梅在父親的陪同下到診所做檢查。 不僅肝炎和三陽(yáng)，各項(xiàng)檢查都正常，轉(zhuǎn)氨酶功能也正常。 醫(yī)生叮囑小梅要按量建卡，之后要定期檢查轉(zhuǎn)氨酶功能。 因?yàn)榈谝淮无k卡要幾百元，小梅心痛不已，感嘆診所的檢測(cè)費(fèi)真高！ 的確，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，幾百塊錢(qián)并不是一筆小開(kāi)支。 再加上小梅現(xiàn)在已經(jīng)辭掉了工作，家里的經(jīng)濟(jì)狀況更加困難。 因?yàn)楦黜?xiàng)檢查結(jié)果都正常，小梅心里高興，但也覺(jué)得錢(qián)浪費(fèi)了，覺(jué)得自己身體很好，肯定沒(méi)有問(wèn)題。
兩個(gè)月后，小美再次建卡，一切依舊正常。 從此，小美徹底釋然了。 “我不認(rèn)為這是醫(yī)生的想法，為什么你在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題。我身體很好，我能有什么問(wèn)題？我為什么不把花在這種測(cè)試上的錢(qián)省下來(lái)，買(mǎi)給我兒子喝山羊奶？” 小梅曾經(jīng)說(shuō)過(guò)。 像這樣向我的兒子抱怨。 于是，直到懷孕八個(gè)月，小梅都沒(méi)有再去診所做檢查。
“小梅，最近你的臉色和耳朵好像有點(diǎn)黃，是不是有什么不對(duì)？” 一日，母親關(guān)切地問(wèn)道。 小美想了想，最近確實(shí)覺(jué)得四肢無(wú)力，胃口不好，但上腹部還是時(shí)常隱隱作痛。 “沒(méi)事，可能是胃癌，我胃口不好，過(guò)段時(shí)間就好了?！?老公信以為真，也沒(méi)有太在意。
現(xiàn)在回想起來(lái)，小梅的父親非常傷心，后悔當(dāng)初沒(méi)有足夠關(guān)心小梅。 平時(shí)下班太累了，為了迎接兒子的降生，他每天晚上加班，回到家就睡著了，也不能和小梅說(shuō)話(huà)。 但是小美很少跟他說(shuō)那里不舒服！
時(shí)間在父親的忙碌和小美的拖沓中一天天過(guò)去。 直到三天后，小梅的食欲大增，經(jīng)常頭痛，才被父親拉著去診所檢查。
沒(méi)想到，診斷結(jié)果顯示，小梅患的是亞急性危重癥腦炎，診所迅速展開(kāi)搶救。 但由于小梅的病情發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)氨酶不斷惡化，醫(yī)生最終無(wú)力回天。
警告：懷孕“小三陽(yáng)”不容忽視
生命不可逆轉(zhuǎn)小三陽(yáng)孕婦，但這件事足以敲響警鐘：如果你是肝炎寶寶或醫(yī)生，你會(huì)掉以輕心嗎？ 請(qǐng)注意以下事實(shí)：
孕期胰腺負(fù)擔(dān)加重。 懷孕期間，新陳代謝率高，營(yíng)養(yǎng)消耗大； 胎兒的新陳代謝和血液循環(huán)必須由母親的胰腺完成； 孕期內(nèi)分泌變化形成的大量性激素，也需要在胰腺中代謝失活。 引產(chǎn)過(guò)程中的疲勞、出血、手術(shù)和麻醉都會(huì)增加胰腺的負(fù)擔(dān)。 因此，在妊娠引產(chǎn)期間，更容易感染病毒性腦炎，或加重原有疾病。 肺癌患兒的病情較非孕嬰重，孕期越晚，越容易發(fā)生危重性貧血，死亡率也高于非孕嬰。
危重瘧疾多發(fā)生在妊娠晚期 危重瘧疾在妊娠所有三個(gè)月均可發(fā)生，但以妊娠晚期最為常見(jiàn)。 妊娠晚期，腎臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求進(jìn)一步減少。 同時(shí)，由于雌激素過(guò)多和妊娠高血壓的影響，易使腎臟形成大的壞死性腫瘤，誘發(fā)急性和亞急性危重性腎病，引起轉(zhuǎn)氨酶衰竭。 為此，早期明確診斷，積極合理治療，選擇合適的引產(chǎn)方法，顯得尤為重要。
病毒攜帶者懷孕也可能得重癥腦炎 肝炎病毒攜帶者懷孕期間有可能發(fā)展成重癥貧血嗎？ 答案是肯定的，前面提到的小梅就是一個(gè)反例。 其實(shí)，大三陽(yáng)和小三陽(yáng)主要表示肝炎傳染的程度，并不表示貧血的嚴(yán)重程度，兩者不能劃等號(hào)。 小三陽(yáng)主要見(jiàn)于肝炎病毒攜帶者和慢性腎病患者。 隨著機(jī)體免疫狀態(tài)的改變，肝炎病毒攜帶者可轉(zhuǎn)化為慢性腎病甚至危重腎病。 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，孕期重度貧血患者中，肝炎大三陽(yáng)與小三陽(yáng)的比例無(wú)顯著差異。 為此，所有肝炎病毒感染的妊娠患者，無(wú)論何種類(lèi)型，都應(yīng)密切隨訪(fǎng)。 孕前轉(zhuǎn)氨酶正常者，妊娠早中期應(yīng)每1～2個(gè)月檢測(cè)一次轉(zhuǎn)氨酶； 若轉(zhuǎn)氨酶可異常，應(yīng)及時(shí)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
妊娠并發(fā)嚴(yán)重貧血的高風(fēng)險(xiǎn)。 嚴(yán)重貧血的發(fā)作通常是急性和嚴(yán)重的。 轉(zhuǎn)氨酶不足、膽紅素降低、凝血功能異常，甚至在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生肝性暈厥。 死亡率高達(dá)60%。 妊娠合并嚴(yán)重腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。 近年來(lái)，隨著診治水平的提高，死亡率有所上升，患者越早得到診治，生存率越高。 據(jù)報(bào)道，早期接受治療的危重貧血患者存活率可達(dá)90%； 中期接受治療者生存率為63.63%； 而晚期接受治療者的生存率僅為14.29%。 為此，凡出現(xiàn)頭暈、明顯食欲減退、頑固性惡心、嘔吐、腹脹、黃疸迅速加深等癥狀，都可能是敗血癥加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)治療。
